Hai người bị nghi trục lợi bảo hiểm y tế

TP HCM - Bảo hiểm xã hội cảnh báo hai trường hợp khám chữa bệnh bảo hiểm y tế hơn 50 lần trong thời gian ngắn.

Bảo hiểm xã hội đề nghị các cơ sở khám chữa bệnh khi phát hiện hai bệnh nhân này, với mã số thẻ bảo hiểm y tế tương ứng, thì giữ thẻ và giấy tờ tùy thân có ảnh, đồng thời thông báo về giám định viên phụ trách đơn vị hoặc lãnh đạo cơ quan bảo hiểm.

Trong đó, người đàn ông 55 tuổi, địa chỉ ngụ quận Bình Tân, đăng ký khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại Bệnh viện Triều An. Từ ngày 1/1 đến 8/3, ông đã đến 18 bệnh viện, khám bảo hiểm y tế 80 lần. Cụ thể, ông 17 lần đến Bệnh viện Gò Vấp, 11 lần Bệnh viện quận 7, đến Bệnh viện Thủ Đức 10 lần... Tổng kinh phí quỹ bảo hiểm y tế chi trả cho bệnh nhân này là hơn 60 triệu đồng.

Trường hợp thứ hai là người đàn ông 66 tuổi, ngụ quận 7, đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại Bệnh viện Nguyễn Tri Phương. Từ ngày 1/1 đến 8/3, ông đi khám hơn 50 lần tại 8 cơ sở y tế trong thành phố.

Ông Phan Văn Mến, Giám đốc Bảo hiểm xã hội TP HCM, cho biết ngày 24/3 đã chuyển hồ sơ người 55 tuổi sang cơ quan công an điều tra làm rõ vụ việc. Cơ quan bảo hiểm cũng gửi thông tin cảnh báo tới Sở Y tế TP HCM về việc có "dấu hiệu trục lợi quỹ bảo hiểm y tế" của bệnh nhân này.

Trao đổi VnExpress, đại diện Bệnh viện Quận Gò Vấp, nơi bệnh nhân đến khám 17 lần, cho biết người này đến khám bệnh tiểu đường, hen suyễn.

"Trong hệ thống có cảnh báo, nhưng có thể do đông bệnh nhân, bác sĩ tập trung khám không để ý. Bệnh viện đang họp rút kinh nghiệm, phê bình những bác sĩ liên quan", đại diện bệnh viện nói. "Bệnh nhân bảo hiểm y tế đến khám bao nhiêu lần, bác sĩ đều tiếp nhận khám, hỏi về thuốc đang dùng có vấn đề gì không. Nếu thuốc đã kê đơn vẫn đang dùng tốt, thì không được kê thêm".

Trong năm 2019, người mang tên này từng đi khám 149 lần tại nhiều cơ sở y tế ở TP HCM. Cơ quan điều tra đang xác minh hai người mang tên này có phải một.

Với bệnh nhân 66 tuổi, cơ quan bảo hiểm đang rà soát lại chi phí. "Nếu có dấu hiệu trục lợi sẽ tiếp tục chuyển cơ quan công an", ông Mến nói, tối 25/3.

Theo ông Mến, cơ quan bảo hiểm từ khi triển khai Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế, đã rà soát, phát hiện nhiều trường hợp có dấu hiệu trục lợi quỹ bảo hiểm y tế. Qua đó, ngành bảo hiểm có văn bản cảnh báo và đề nghị ngành y tế chỉ đạo các cơ sở khám chữa rà soát, kiểm tra về các trường hợp này.

Kết quả cho thấy ngoài các trường hợp tăng đột biến số lượt khám do bệnh lý, được bác sĩ chỉ định, thì vẫn còn nhiều trường hợp có hành vi trục lợi quỹ, bị xử lý. "Với những trường hợp này, cần cảnh báo và xử lý nghiêm theo quy định, để đảm bảo quyền và lợi ích chính đáng của người tham gia bảo hiểm y tế và sự nghiêm minh của pháp luật", ông Mến chia sẻ.

"Trong các văn bản pháp luật hiện hành về bảo hiểm y tế, không có quy định nào hạn chế số lần khám chữa bệnh của người tham gia", ông Mến thông tin. Trên thực tế, không phải trường hợp nào có số lượt khám chữa bệnh bảo hiểm y tế gia tăng đột biến cũng là trục lợi quỹ. Đơn cử, những trường hợp mắc bệnh mạn tính, trên cơ sở bệnh lý của người bệnh, theo chỉ định của bác sĩ, bệnh nhân có thể gia tăng số lượt khám chữa bệnh bảo hiểm y tế nhiều lần trong năm.

Bảo hiểm xã hội TP HCM đề nghị Sở Y tế TP HCM chỉ đạo các cơ sở khám chữa bệnh kịp thời thực hiện chuyển dữ liệu lên cổng tiếp nhận ngay sau khi kết thúc lần khám bệnh, hoặc kết thúc đợt điều trị ngoại trú và nội trú của bệnh nhân. Các cơ sở không phát sinh chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trong ngày vẫn phải tuân thủ việc chuyển dữ liệu đúng quy định, bằng cách bấm vào mục "không phát sinh chi phí".

Ngày 23/3, Phó giám đốc Sở Y tế TP HCM Tăng Chí Thượng cũng cảnh báo các cơ sở cần tuân thủ tra cứu lịch sử khám, chữa bệnh của người bệnh trên hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế ngay khi tiếp nhận thẻ bảo hiểm y tế. Việc tra cứu giúp phát hiện các trường hợp dùng thẻ khám chữa bệnh nhiều lần, tại nhiều cơ sở khác nhau, trong cùng một ngày để trục lợi từ quỹ bảo hiểm y tế.

Lê Phương 

Đọc tiếp cùng chuyên mục

Đề xuất bảo hiểm chi trả khám sàng lọc ung thư

Đề xuất bảo hiểm chi trả khám sàng lọc ung thư

BHYT những điều cần biết - 08/04/2021

Đề xuất bảo hiểm chi trả khám sàng lọc ung thư

Từ ngày 1/4 sử dụng mẫu thẻ bảo hiểm y tế mới

Từ ngày 1/4 sử dụng mẫu thẻ bảo hiểm y tế mới

BHYT những điều cần biết - 17/03/2021

Từ ngày 1/4 sử dụng mẫu thẻ bảo hiểm y tế mới

34 trạm y tế ở TP HCM tiếp tục khám bảo hiểm

34 trạm y tế ở TP HCM tiếp tục khám bảo hiểm

BHYT những điều cần biết - 16/03/2021

34 trạm y tế ở TP HCM tiếp tục khám bảo hiểm

Thông tuyến bảo hiểm, bệnh nhân tỉnh nhập viện TP HCM tăng 12,5%

Thông tuyến bảo hiểm, bệnh nhân tỉnh nhập viện TP HCM tăng 12,5%

BHYT những điều cần biết - 22/01/2021

Thông tuyến bảo hiểm, bệnh nhân tỉnh nhập viện TP HCM tăng 12,5%

Trăn trở của bác sĩ tuyến huyện khi thông tuyến bảo hiểm y tế

Trăn trở của bác sĩ tuyến huyện khi thông tuyến bảo hiểm y tế

BHYT những điều cần biết - 31/12/2020

Trăn trở của bác sĩ tuyến huyện khi thông tuyến bảo hiểm y tế