Theo thống kê của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, năm 2021, toàn quốc có 57 người bệnh được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả chi phí khám, chữa bệnh hơn 1 tỷ đồng; trong 6 tháng đầu năm 2022, toàn quốc có 15 người bệnh được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả chi phí khám, chữa bệnh hơn 1 tỷ đồng.
Trong đó, từ năm 2021 đến hết tháng 6/2022, có 04 người bệnh được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả hơn 3 tỷ đồng, cụ thể: Người bệnh được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả cao nhất hơn 3,9 tỷ đồng: mã thẻ BT2868621XXXXXX, sinh năm 1984, địa chỉ ấp Trung Trạch, xã Trung Thành, huyện Vũng Liêm, tỉnh Vĩnh Long, chẩn đoán bệnh chính là “Thiếu yếu tố VIII di truyền”;
Người bệnh có mã thẻ TE1343422XXXXXX được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả hơn 3,3 tỷ đồng, sinh năm 2017, địa chỉ tổ 15, phường Đề Thám, thành phố Thái Bình (Thái Bình), chẩn đoán bệnh chính là “Bệnh tích luỹ glycogen; rối loạn chuyển hóa khác”.
Người bệnh được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả cao thứ 3 gần 3,09 tỷ đồng: mã thẻ BT2202020XXXXXX, sinh năm 2006, địa chỉ xã Hoàng Đồng, thành phố Lạng Sơn, tỉnh Lạng Sơn, chẩn đoán bệnh chính là “Thiếu yếu tố VIII di truyền”.
Người bệnh được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả cao thứ 4 gần 3,05 tỷ đồng: Mã thẻ TE1262621XXXXXX, sinh năm 2018, địa chỉ thị trấn Thổ Tang, huyện Vĩnh Tường, tỉnh Vĩnh Phúc, chẩn đoán bệnh chính là “Bệnh tích luỹ glycogen; rối loạn chuyển hóa pyruvat và tân tạo glucose”.
Có thể thấy, với việc vận hành hiệu quả Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế, ngành Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã kết nối liên thông dữ liệu khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại tất cả các cơ sở y tế từ tuyến xã đến Trung ương trên phạm vi toàn quốc.
Toàn bộ dữ liệu đề nghị thanh toán khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế của cơ sở khám, chữa bệnh gửi lên Hệ thống đều được mã hoá, quản lý chặt chẽ, bảo đảm an toàn, bí mật thông tin theo quy định. Dữ liệu đề nghị thanh toán được tự động giám định bằng bộ quy tắc dựa trên các quy định, quy trình kỹ thuật chuyên môn của Bộ Y tế. Hồ sơ vi phạm bị từ chối tự động hoặc đánh dấu để giám định trực tiếp trên hồ sơ bệnh án. Qua đó, giúp cơ quan Bảo hiểm xã hội nhanh chóng, kịp thời phát hiện các chi phí khám, chữa bệnh cơ sở y tế đề nghị thanh toán không đúng quy định hoặc không phù hợp cần tập trung giám định.
